offline
- StrelacSrbM70
- Ugledni građanin
- Pridružio: 15 Feb 2010
- Poruke: 427
|
Napisano: 16 Maj 2013 17:09
Kada ukazujemo prvu pomoc treba znati neke osnove, priorite i proceduru kojom povecavamo sanse za prezivljavanje ranjenika i osiguravamo svoju i bezbednost ostalih saboraca. Navescu redosled kojim ukazujemo prvu pomoc.
1.POCETNA PROCENA-To podrazumeva procenu okruzenja: intenzitet vatre neprijatelja, da li je ranjenik na otvorenom ili u zaklonu, da li ima drugih opasnosti po ranjenika, nas ili ostatak jedinice/tima, kako na naksigurniji nacin prici ranjenom... U pocetnu procenu spada i jako vazna identifikacija vrste i obima povreda ranjenika, kao i njihova kategorizacija, tj. ustanovljavanje prioriteta u pruzanju prve pomoci i nacina tretiranja ranjenika.
2.KRVARENJE- To jeste zaustavljanje obilnijeg krvarenja.
-Jedan od nacina za gotovo trenutno zaustavljanje arteriskog krvarenja je digitalna kompresija, to podrazumeva pritiskanje jedne od 5 tacaka/arterija na ljudskosm telu(slepoocna, vratna, podkljucna, podpazusna i butna arterija) koje ce zaustaviti krvarenje dok ne uspemo da postavimo sredstvo koje ce trajnije zaustaviti krvarenje.
-Esmarhova poveska(umesto formaciske mozemo iskoristiti; kais, opasac...) se koristi isljucivo na udovima usled amputacije i u izuzetnim slucajevima kada drugim metodama ne uspemo da zaustavimo krvarenje. Esmarhova posveska se postavlja preko odece i sto blize rani, tj. odmah iznad amputacije. I za razliku od onoga sto vam kazu stari prirucnici povesku ne odpustamo posle odredjenog vremena, vec to prepustamo strucnijem, sanitetskom osoblju.
Primer postavljanja takozvane CAT esmarhove poveske... http://www.youtube.com/watch?v=7NbHImVQ4us
-Kompresivni zavoj postoji kao poseban tip zavoja(tzv. Izraelski borbeni zavoj), ali ga uspesno mozemo napraviti i pomocu Individualnog prvog zavoja i nekog cvrstog materijala(upaljac, komad drveta...). Kompresivni zavoj se postavlja jastucetopm/gazom na ranu, obmotamo jednom ili dvaput oko dela tela, postavimo cvrst predmet na ranu i zavoj dalje obmotavamo/postavljamo preko tog predmeta tako sto ga posle svakog kruga uvijamo u suprotnu stranu i time pritezemo zavoj, a predmet koji smo stavili preko gaze vrsi kompresiju rane, tj. krvotoka. Ako i dalje nismo zausavili krvarenje dodatni pritisak mozemo postici postavljanjem kaliko zavoja preko prvog, kompresivnog zavoja(kaliko zavoj je samo fensi nacin da kazemo bilo koji, ne sterilni, zavoj), i zatezanjem istog.
Primer postavljanja Izraelskog borbenog zavoja(kompresivni zavoj, koji se u nekoj meri moze koristiti i kao Esmarhova poveska)... http://www.youtube.com/watch?v=j9cJXsjVRHc
-Prvi zavoj(bilo koji sterilni zavoj) postavljamo bez kompresije kada krvarenje nije obilno, tj kada je vensko, mesovito(kapilarno vensko) ili na velike oderotini i oko ubodnih rana. Na ubodne rane postavljamo zavoj tako da prikuplja krv i onemoguci pomeranje stranog tela koje "viri" iz rane, kako strano telo ne bi nanelo dodatne povrede ranjeniku. To radimo tako sto pravimotzv. krofnu, tj. obmotavamo zavoj oko stranog tela, tik uz kozu i pazljivo ga obmotavamo, dovoljno cvrsto da se predmet ne pomeri, ali dovoljno cvrsto da taj isti predmet imobilizujemo. Takodje koristan dodatak prvom zavoju bi bio i takozvani "Quick Clot" ili "Combat gauze", tip gaze koji u sebi sadrzi "Kaolin" ili neki drugi koagulant koji pomaze zaustavljanju krvarenja, preko cega naravno postavljamo obican zavoj, ako je to potrebno.
Primer tretiranja ubodne rane sa stranim telom(jos uvek u nozi) takodje se vidi kako "instruktor" prica o pocetnoj proceni... http://www.youtube.com/watch?v=_OVgpGkyiQ0&lis.....tXRhOTjknC
Objasnjenje "Quik Clot"... http://www.youtube.com/watch?v=pAPJCHgtvyA
-Tamponaza rane je postupak koji se koristi usled ustrelnih rana iskljucivo na butini i debelom mesu. Postupak se obavlja tako sto kaliko zavoj(bilo koji zavoj ili gazu jednostavno guramo prstima u ranu i to radimo sve dok u rani nema vise mesta, posle cega ranu normalno previjamo prvim zavojem. Tokom ove procedure ranjenik koji je pri svesti moze upasti izgubiti svest, jel je procedura izuzetno bolna, cak je i pozeljno da se ranjenik onesvesti, jel u tom slucaju neme opasnosti da upadne u stanje soka usled velikih bolova. Ako mozemo pre ove procedure je preporucljivo ranjeniku dati jako sredstvo protiv bolova(ako to ne bi ugrozilo njegove vitalne funkcije).
Primer tamponaze rane... http://www.youtube.com/watch?v=0Dnu92-abvE
-Unutrasnje krvarenje je tesko identifikovati od strane nedovoljno obucenog osoblja(kao sto sam i ja) i gotovo nemoguce tretirati u terenskim uslovima zato se njime i necu baviti.
Dopuna: 16 Maj 2013 18:14
Nastavljamo...
3.DISAJNI PUTEVI i KPR(Kardio Pulminarna Reanimacija)-Ako nema obilnog krvarenja ili smo ga vec zaustavili, a osoba ne dise pristupamo proveri disanja i disajnih puteva(nista nam ne vredi davanje vestackog disanja ako su disajni putevi zatvoreni) i "ciscenju" istih. Cesto to mogu biti komadi hrane, zemlja, cak i delovi vilice, zubi... Prvo proveravamo da li osoba dise procedurom Gledam-Slusam-Osecam... Postavljamo uho na usta ranjenika, tako da gledamo ka njegovim grudima, a saku nase ruke na njegove grudi, time mozemo cuti da li osoba dise, videti i osetiti eventualno pomeranje pluca. Ako ranjenik ne dise, zabacujemo mu glavu blago u nazad, tj. podizemo bradu ranjenika od grudi, tako da sto vise otvorimo disajne puteve, otvaramo mu usta i prstima proveravamo da li u ustima ili grlu postoje odredjena strana tela koja treba ukloniti. Posto smo uklonili eventualna strana tela pristupamo KPR-u (Vestackom disanju i masazi srca). Postupak vrsimo tako sto sa dve ruke masiramo srce 30 puta(pritisak od par santima bar 100-120 puta u minutu, takodje treba zapamtiti da pritisak mora biti jak, cesto ranjeniku mozemo cak i slomiti rebro, ali bolje to nego da umre) onda dajemo dva snazna udaha(prvi udah, sacekamo da se pluca ponovo spuste, drugi udah) ovu proceduru najlakse cemo zapamtiti kao 100 + 2. Proceduru ponavljamo dok ranjenik ne prodise ili dok ga ne predamo sanitetskom osoblju na dalji tretman. Kada ranjenik prodise, postavljamo tubus i samog ranjenika postavljamo u koma polozaj(polozaj za oporavak)
- Takodje nekada je nemoguce otvoriti disajne puteve prethodno navedenom metodom, tada moramo pristupiti pomalo rizicnoj proceduri otvaranja alternativnog disajnog puta. To radimo tako sto prvo ustanovimo mesto na vratu na kome treba napraviti rez(mesto se nalazi odmah ispod Adamove jabucice i mozemo ga napipati kao udubljenje), zatim treba jednom rukom drzati, tj. osigurati disajni put i ostatak vrata od naglog pomeranja, povuci vertikalni rez skalpelom, rez treba pazljivo napraviti prvo kroz kozu (ako bas mora moze posluziti i jako ostar noz, mada nije preporucljivo), a onda skalpelom napraviti nesto manji takodje vertikalni rez na samom grkljanu, tj. membrani grkljana(da smo otvorili sam grkljan znacemo po tome sto cemo osetiti vazduh koji kroz rez napusta pluca i videti male baloncice i sukrvicu,ako se pravilno obavi procedura nece dovesti do obilnog krvarenja). Potom pristupamo otvaranju rane drugim predmetom ili cak tupom stranom prvog skalpera. Kada smo to uradili pazljivo postavljamo tubus, proveravamo da li je disanje normalizovano i fiksiramo tubus. Nacin fiksiranja generalno zavisi od tipa tubusa. Nekada se to moze uraditi i obicnim zavojem, a nekada sami tubusi imaju ugradjen nacin za fiksiranje.
Primer otvaranja alternativnog disajnog puta... http://www.youtube.com/watch?v=BwWIvJNecSg
Primer davanja vestackog disanja... http://www.youtube.com/watch?v=iAVAGIoHT7g
- Pneumotoraks i tenzioni Pneumotoraks su stanja do kojih dolazi usled ustrelne, prostrelne i ubodne rane u predelu pluca, kao i usled gore pomenutih "Kras povreda". Pneumotoraks identifikujemo pomocu lako uocljivih simptoma: ocigledna ustrelna rana pluca, nejednako podizanje oba plucna krila, tesko i neujednaceno disanje, sistanje iz pluca, ranjenik cak i pri svesti tesko dise(kratki i nejednaki udasi) i izgleda da se gusi. Do ovog stanja dolazi usled ulaska vazduha u u prostor izmedju dve plucne maramice ili izlaska vazduha iz samih pluca. Vazduh koji kroz ranu ilazi izmedju dve maramice pritiska pluca i iz njih isbacuje vazduh, dok konacno ne dovede do potpunog prestanka rada pluca, ovo je takozvani tenzioni pneumotoraks. Prvo sto treba uraditi je zatvoriti sve rane(ulazne i izlazne) nekim tipom folije, to cak moze biti i najlon od paklice cigareta koji cemo postaviti na ranu i dobro zalepiti flasterom ili selotejpom(posle kazu pusenje skodi plucima  ). Ako se ranjeniku nije stabilizovalo disanje to nam je najsigurniji znak da je u pitanju tenzioni pneumotoraks tj. da je odredjena kolicina vazduha vec dospela u medju prostor izmedju plucnih maramica i da su pluca pod velikim pritiskom, tada treba uzeti iglu za dekompresiju(dugacka, debela igla sa ventilom na sebi) i pazljivo pronaci mesto, naravno na plucnom krilu koje je pod pritiskom, sredinu drugog medjurebarnog prostora (to je prostor koji cemo najlakse pronaci tako sto cemo prstom napipati prostor izmedju drugog i treceg rebra gledano od kljucne kosti i ne blize sredini grudi od bradavice. Potom otpustamo ventil i kada ranjenik uspostavi normalno disanje ventil zatvaramo. Ventil i sam ranjenik moze otvarati(ako je pri svesti) cim oseti bol u grudima ili mi, tj. osoba koja ukazuje prvu pomoc, kada primeti da ranjenik ponovo otezano dise.
Primer tenzionog pneumotoraksa (odlican primer iako iz filma)... http://www.youtube.com/watch?v=6WZ-yqEoEBg
Primer tretiranja tenzionog pneumotoraksa... http://www.youtube.com/watch?v=UvHJ4pjNh2Q
Dopuna: 16 Maj 2013 18:16
Ostao sam vam duzan Sok stanje, imobilizaciju i procedure izvlacenja, transporta i brige o ranjeniku tokom transporta. Odoh na samoinicijativnu fizicku obuku. 
Nastavljamo...
4. OPEKOTINE-Opekotine delimo po uzroku nastanka na: hemiske, toplotne i usled radijacije. Do opekotina na modernom bojistu najcesce dolazi usled koriscenja napalma, fosfornih bombi, vatre usled gorenja upravo pogodjenog borbenog/transportnog vozila, vazduhoplova, objekta u kome se vojnik nalazi, kao i iz niza drugih razloga. Samim tim najcesce su opekotine nastale od jake toplote(vatre) i hemiske(izazvane dejstvom neke kiseline ili cesce belog fosfora). Opekotine takodje delimo prema dubini koze/tkiva koji je opekotina zahvatila, na opekotine: 1, 2, 3 i 4. stepena.
Kada pricamo otretmanu; prvo i sasvim logicno treba pristupiti gasenju ranjenika, zatim ustanoviti da li ranjenik dise(cesto se desava da vojnik kome je vozilo ili uniforma zapaljena udahne vrele gasove sto dovodi do naticanja disajnih puteva, cesto do te mere da se oni potpuno zatvore i tako zaustave disanje i rad srca, ili pluca kolabiraju usled udisanja dima), ako ne dise proveriti disajne puteve, pa ako su isti otvoreni pristupiti KPR-u, ako su zatvoreni usled naticanja samog zdrela sprovesti proceduru otvaranja alternativnog disajnog puta(intubaciji).
Same opekotine prvo kategorizujemo prema nacinu nastanka(hemiske, usled visoke temperature/vatre...) i prema dubini tkiva koji je zahvacen. U svakom od mogucih slucajeva ne skidamo odecu vojnika, jer bi smo tako mogli povuci uniformu koja se usled visokih temperatura zalepila za tkivo, a sa njom pokidati deo koze, misica ili krvnih sudova koje je vatra kauterizovala. Tako bi smo izazvali obilno krvarenje, ostetili veci deo tkiva nego sto je sama vatra ucinila i naneli ogroman bol ranjeniku.
Ako je opekotina nastala dejstvom neke kiseline(u slucajevima hemiskog ratovanja to mogu biti i kapljicasti bojni otrovi) opekotinu i prostor oko nje ispiramo vodom, a ostatke upiti gazom.
Dalji postupak je isti koji god da je uzrok nastanka opekotine. Prvi zavoj postavljamo tako da ne steze previse ranu, a preko njega postavljamo plasticnu foliju koju sto je moguce bolje(hermeticki) zatvaramo, tj. lepimo na neki nacin(flaster, selotejp). Time se sprecava isparavanje vode oko opekotine, tj. voda se kondenzuje i stalno odrzava podrucije oko opekotine vlaznom sto usporava odumiranje delova tkiva i umanjuje bolove. Po, tretiranju samih opekotina, ranjeniku uneti sto vise tecnosti(oralno ili intravenozno, putem infuzije), dati mu sredstvo protiv bolova i pristupiti sto brzoj evakuaciji.
Takodje je vazno proceniti koji procenat tela je opecen. U slucajevima gde su opekotine 3 i 4 stepena prisutne na vise od 50% tela, smrtnost je gotovo 100%, cak i ako sve uradimo kako treba i ranjenika na vreme(zlatni sat) dopremimo do medicinske ustanove(poljske bolnice.
Kategorizacija opekotina i tretman... http://www.youtube.com/watch?v=Dsvtzwp4nG8
5. SOK STANJE-Do upadanja u stanje soka moze doci; usled gubitka tecnosti(vode, krvi), hipotermije (gubitka telesne temperature), ekstremno jakih bolova, straha... Ovde je najvaznija prevencija. Uvek pricati i ohrabrivati ranjenika(govoriti mu da ce biti dobro i objasnjavati mu proceduru koju upravo radimo), dati mu Morfin ili neko drugo sredstvo koje ce smanjiti bolove(ako nema naznaka da ce to ugroziti njegove vitalne funkcije), ako je do stanja soka doslo usled gubitka telesne temperature ranjenika utopliti(recimo cebetom, nikako naglo), ako je ranjenik izgubio dosta tecnosti dati mu infuziju, takodje treba se postarati da ranjeniku bude sto udobnije.
6. KRAS POVREDE-Do ovakvih povreda dolazi usled nagnjecenja delova tela, dejstvom(padom) teskih predmeta ili udarnog talasa eksplozije na telo. Cesto dolazi do unutrasnjeg krvarenja, smrskanih kostiju, kao i do prestanka rada srca i pluca. Najvaznije je osobu izvuci, ako je zarobljena rusevinama(teskim predmetom), pruziti mu, neku ili sve od gore navedenih procedura, zavisno od potrebe i evakuisati ga sto pre.
7. IMOBILIZACIJA-Imobilizacija se primenjuje UVEK pre transporta(ako nam uslovi to dozvoljavaju) i kada sumljamo da je moguce ostecenje kicmenog stuba, kostiju, kod ubodnih rana gde imamo strano telo jos uvek prisutno u rani... Jedan od vidova imobilizcije je i "koma polozaj" on obezbedjuje stabilnost ranjenika prilikom transporta i maksimalnu prohodnost disajnih puteva.
Kada su u pitanju prelomi kostiju primenjujemo imobilizacuju najcesce uz pomoc prirucnih sredstava(daske, vojnicki asovcic...) i zavoja.
Ako je povredjen kicmeni stub, onda ranjenika stavljamo na cvrsta nosila, vrata, veliki poklopci sanduka(recimo sanduci za smestaj UBS-a velikog kalibra, minobacaca 82mm...), cvrsti komadi metala itd. Postavljanje ranjenika sa ostecenjem kicmenog stuba vrsi sto veci broj ljudi(4-, tako da umanje mogucnost pomeranja vrata i kicme ranjenika.
Nekada se privremena imobilizacija moze izvrsiti i tokom samog ukazivanja prve pomoci, kako bi smo sprecili da ranjenik dodatno povredi sam sebe.
Primer koma polozaja... http://www.youtube.com/watch?v=uCDa-AhrjHo
Primer imobilizacije noge... http://www.youtube.com/watch?v=NoPgd1XXkSo
Primer imobilizacije vrata, gde mozemo videti podesivu udlagu za vrat, koja takodje omogucava postavljanje tubusa u vrat, kao u vidljivost velike povrsine vrata(veci deo je reklama, ali je poenta jasna)... http://www.youtube.com/watch?v=t-aJJdBlt_4
Dopuna: 16 Maj 2013 21:21
8.TRIJAZA I TRANSPORT-Trijazu vrsimo kada imamo veci broj ranjenika i cilj postupka je odrediti priotitet tretiranja i transporta ranjenika. Trijazu vrsimo tokom pocetne procene, a zatim i kao pripremu za sam transport. Prednost imaju oni koji su tesko ranjeni, pa onda oni ciji transport moze da saceka, zatim lakse ranjeni(oni ciji zivot nije ugrozen, hodajuci ranjenici).
Transport se obezbedjuje vazduhoplovom, motornim vozilom(najbolje onim vec opremljenim za prihvat ranjenika), a na kracim razdaljinama i u posebnim uslovima peske/prenosenjem. Transportu ranjenika, ako je to moguce treba pridodati i grupu za obezbedjenje(znamo koliko se danas postuje Zenevska konvencija i zakoni i obicaji ratovanja). Prilikom transporta treba ponavljati procenu stanja ranjenika i po potrebi ukazivati dodatnu pomoc(ako u vozili/vazduhoplovu nije prisutno strucnije medicinsko osoblje).
Primer trijaze iz svima poznatog filma(13:20 do 13:43)... http://www.youtube.com/watch?v=GtlP2vrIq_w
NAPOMENA
Trudio sam se da vam prenesem znanje koje su meni preneli instruktori, od kojih je vecina ucestvovala u sukobima 90-ih godina u svojstvu sanitetskog osoblja, a u skorije vreme saradjuju sa sanitetskim osobljem stranih armija na medjunarodnim vezbama.
Ako sam nesto vazno izostavio molim da me podsetite i ispravite. Takodje moj tekst niposto nemojte prihvatiti kao udzbenik, vec samo kao moje ograniceno znanje iz ove vazne oblasti. Ja sam samo vojnik sa obukom nivoa 1 iz prve pomoci.
Dopuna: 16 Maj 2013 21:28
Zanimljiva poenta u vezi Holivudskog izvlacenja ranjenika... http://www.youtube.com/watch?v=LJT0MayIrkQ
Takodje zanimljiv prikaz vaznosi zaklona prilikom pruzanja prve pomoci... http://www.youtube.com/watch?v=zrIobEt8jHQ
|
), davanjem sredstava protiv bolova(Morfin) i davanjem infuzije.
